病人及藥物管理：香港醫生必須了解的要點

Authors: Rendy Ng (Link to bio) and Dr. Alan Wong (Link to bio)

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病人及藥物管理不僅是臨床責任，更是香港醫學專業中最常被紀律處分及訴訟的範疇之一。從香港醫務委員會（MCHK）的紀律研訊個案可見，許多違規事件並非源於罕見或複雜的錯誤，而是日常管理制度在記錄、處方及跟進方面的失誤。

本文總結了紀律裁決中反覆出現的事實模式，並轉化為可行的實務守則，供醫生及診所經營者參考。

病人管理：主要風險範疇

紀律個案往往並非單一嚴重錯誤造成，而是一連串細微疏忽累積，最終未達專業標準。常見個案包括：

• 未充分記錄臨床判斷依據：醫生因未有說明臨床理據而被指責。於多宗個案中，即使治療本身並無不當，欠缺書面紀錄已被視為不專業行為。

• 延遲診斷及欠缺安全機制：常見問題包括未對病徵變化作出相應行動。病人如以非特異性症狀（例如持續疼痛、神經性徵狀）求診，若醫生未充分跟進或未清楚說明何時應回診，均屬失當。醫委會強調，「觀察等待」須配合明確、書面記錄的應變建議。

• 跟進制度不足：若診所依賴病人自行回診以跟進檢查結果，尤其在有異常結果時，易被批評管理不善。部分個案中，雖然醫生已審閱報告，但未向病人通知，導致延誤確診並構成紀律處分。

• 將同意程序視作形式：有關知情同意的爭議，多因未清楚解釋風險、替代方案或不確定因素。醫委會對文件紀錄十分重視 —— 若無記錄，往往視為未曾履行。

藥物管理：高風險監管違規

藥物相關違規是醫委會紀律行動中最常見且具客觀標準的範疇。

常見違規包括：

• 違反《危險藥物條例》（DDO）規定，此屬嚴格責任範疇，常見問題包括：
  
  • 未妥善保存危險藥物登記簿
  • 登記事項未即時記錄
  • 存貨結餘不符或數據遺漏
  • 缺乏明確授權及存取管控制度

即使未造成病人傷害，單是系統失當亦足以招致紀律處分。

• 缺乏臨床理據的處方：多宗個案涉及在未充分臨床評估或記錄下開立鎮靜劑、鴉片類止痛藥或抗生素。美容或一般門診若出現過度處方，尤易引起關注。

• 忽略過敏或禁忌症：如在病歷已列明過敏的情況下仍處方相關藥物，或未定期更新過敏紀錄，均屬可被紀律處分的行為。醫委會期望該項檢查成為制度性程序，而非臨時補救。

• 標籤及配藥錯誤：標籤不完整（如遺漏劑量或病人資料）被視為不達專業標準。若診所由醫生同時負責處方及配藥，風險更高。

醫務委員會的關注重點

綜觀紀律裁決，評估責任時主要有幾項共通原則：

• 注重制度責任而非個人藉口：「太忙」、「員工疏忽」並非可接受辯解。醫委會期望醫生能建立制度預防可預見錯誤。

• 文件記錄為首要證據：在紀律程序中，即時紀錄具最大證據力。事後重構的紀錄除非有客觀證據支持，否則可信性有限。

• 持續不良習慣會加重責任：即使個別事件輕微，若展現持續疏忽模式（例如多名病人記錄不全），違規判定機會會大幅增加。

診所應採取的實務風險管控

根據紀律趨勢，有效的診所管理應依靠制度化措施，而非單靠個人謹慎：

• 臨床記錄標準化程序：統一病歷紀錄內容，包括主訴、鑑別診斷、檢查或治療理據及跟進計劃。

• 封閉式跟進系統：一旦發現異常結果，應由診所主動通知病人並記錄相關跟進，不可僅依賴病人自行決定何時回診。

• 危險藥物管理制度應維持：
  
  • 實體或加密電子紀錄簿，實時登錄
  • 定期核對存貨
  • 嚴格權限管控並明確問責

• 過敏及藥物安全檢查：每次處方均須強制核對過敏狀況，最好以電子提示或檢核清單輔助。

• 內部分權機制（如有可行情況）：將處方與配藥功能分離，即使於小型診所中，也能降低錯誤風險。

• 審核及培訓制度：定期內部審核（特別針對藥物登記及病歷）能提升防範及在事後減輕責任的效果。

醫生的策略重點

• 多數紀律問題並非源於醫學判斷失誤，而是可經由基本制度化管控及紀錄紀律來預防。

• 文件紀錄不是行政負擔，而是法律防線

• 藥物管理違規多屬「技術性」錯誤，後果卻極其嚴重

• 盡早取得法律專業意見，往往能決定案件結果並減少後續法律風險。

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吳嘉汶律師事務所的服務

我們為醫療執業者、診所經營者及醫療機構提供監管合規、風險管理及紀律程序辯護服務。服務範圍包括：

• 審視診所營運是否符合醫委會指引

• 設計病歷及處方制度化指引

• 進行合規審核（包括危險藥物處理）

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